『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有316部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅啵緹Boty,也在其Youtube影片中提到,#聯盟戰棋 #英雄聯盟 #TFT #菁英 #崔絲塔娜 #小砲 #雷歐娜 #賭狗 #地獄軍團 #小惡魔 🎮 New‼️每週更新 聯盟戰棋 - 圖文攻略專區: https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=125698 🎮 大推‼️紅茶君 - 實況網址:...
獵巫書 在 Facebook 的最佳解答
#葉郎每日讀報 #娛樂產業國際要聞揀3條
│金彩券得主是 Netflix!童書作者 Roald Dahl 的完整作品通通要變成 Netflix 的財產了│
• 2018年 《Charlie and the Chocolate Factory 巧克力冒險工廠》作者 Roald Dahl 的版權公司 The Roald Dahl Story Co. 才以3年合約期間授權16部作品給 Netflix 開發動畫節目,並被 Hollywood Reporter 稱作電視史上對親子節目金額最高的單一投資案(預計總製作費高達5到10億美元)。今天又被 Bloomberg 新聞提早爆料(因而乖乖發新聞稿承認)說 Netflix 已經同意買下整個 The Roald Dahl Story Co. 公司,成為 Roald Dahl 所有作品的出版版權和影視改編權的永久主人。
• 已經在1990年過世的 Roald Dahl ,如今所有的著作版權都在 The Roald Dahl Story Co. 名下,並由他的孫子 Luke Kelly 管理。根據 BBC 報導,該公司2019年營收高達2600萬英鎊(約3500萬美元)。相關63種語言版本賣出超過3億本書,平均2.6秒就賣出一本。 Luke Kelly 說該公司目前至少有19個電影、電視、舞台劇和展覽活動等計畫正在進行。
• Roald Dahl 是好萊塢的創意金礦。過去已經有 Tim Burton(《巧克力冒險工廠》、《James and the Giant Peach 飛天巨桃歷險記》)、Steven Spielberg(《The BFG 吹夢巨人》)和Wes Anderson(《Fantastic Mr. Fox 超級狐狸先生》)等導演把他的作品當成創作題材。去年底 Warner 也才剛剛推出由 Robert Zemeckis 導演、Anne Hathaway 主演的新片《The Witches 女巫們》。目前還在製作中的包括 Warner 已經預定由 Timothée Chalamet 扮演 Willy Wonka 的前傳電影《Wonka》之外,Taika Waititi 也在幫 Netflix 發展動畫版的《巧克力冒險工廠》,而向來與 Netflix 關係緊密的 Sony 製片部也為 Netflix 發展《Matilda 小魔女》的音樂劇電影。未來等其他外部授權合約到期之後,Netflix 顯然將不會再授權給任何競爭對手拍攝 Roald Dahl 的作品,並獨立發展自己的 Roald Dahl 宇宙。
• 包含上次的三年授權合約跟這次直接併購整家公司,雙方都未揭露交易數據。考量前一次授權就已經被稱作史上最高額親子節目投資,這次併購公司的手筆應該更為可觀。值得一提的是 Netflix 不像 Apple、Google 或 Facebook 等科技企業,他們絕少併購上下游企業,多半只是取得授權或是跟個別創作者簽訂優先合作協議。比如以3億美元簽下《Glee 歡樂合唱團》製作人 Ryan Murphy 的合作協議、以1.5億美元簽下《Grey’s Anatomy 實習醫生》製作人 Shonda Rhimes 等。相較之下,過去10年 Netflix 併購其他公司的數量甚至不到十例。然而 Amazon 連續以10億美元取得 JRR Tolkien 後代授權《Lord of the Rings 魔戒》的電視改編權,以及透過85億美元併購 MGM 而取得 007 和 Rocky 洛基等 IP,接連的權利變動可能讓版權庫還不夠久遠的 Netflix 備感壓力。
• 當然 Netflix 難得採取這麼大的併購動作,主要打擊對象還是 Disney+。過去一年多 Disney+ 仰賴 Marvel 和 Star Wars 等等(正好都是併購來的)著名 IP 將 Netflix 壓得喘不過氣來。相較之下 Netflix 發展相關衍生宇宙作品的努力除了電玩改編的《The Witcher 獵魔士》之外並沒有太顯著的成效。 Roald Dahl 的作品將會是 Netflix 繼《The Defenders 捍衛者聯盟》、《The Umbrella Academy 雨傘學院》 和《Jupiter's Legacy 朱比特傳奇》之後,再一次的 IP 宇宙賭注。
◇ 新聞來源:
Netflix Agrees to Buy ‘Matilda’ Author Roald Dahl Story Catalog(https://flip.it/dRq5Qm)
Netflix acquires works of Roald Dahl as it escalates streaming wars(https://flip.it/36fm4c)
───────────────
其他今天也可以知道一下的事:
│Netflix 執行長說只要能取得權利他們不排除進軍體育賽事內容│
◇ 新聞來源:Netflix CEO Suggests Streamer Would Consider Sports If They Could Control The Source(https://flip.it/WB.fEI)
│Comcast 放棄併購 Roku 而選擇推出自己的機上盒跟 Roku 競爭電視入口│
◇ 新聞來源:Comcast Launches First Streaming Device for Customers Worldwide, Ahead of Its Own TVs(https://flip.it/S2XqjE)
獵巫書 在 邱個 Chill Chill der Podcast Facebook 的最讚貼文
#52 想瘦腿?切除小腿腓腸肌就好|想瘦腰?切除腎臟就好?【SBD怪獸Podcast】
本集節目,由竹北 Level Up向上適應 贊助播出。
邱個新竹最愛的力量健身訓練中心!大推!👍
#SBD怪獸Podcast #向上適應 #邱個Podcast
/ 一對一個人教練課程 / 量身規劃個人專屬訓練計畫
/ 自由教練教學場地租借 / 孕婦肌力訓練
/ 中高齡肌力訓練 / 軍警消肌力體能訓練
地址:竹北市莊敬七街55號
【 烏烏醫師 - 孕婦運動指導教練研習】❤️
日期:2021/11/14(日)
報名:https://lihi1.cc/4HI9u 👈
時間:10:00-17:00 (12:00-13:00午餐時間)
研習地點:Level Up 向上適應
研習費用:NT$ 6000 (含上課講義研習證書、烏烏醫師彈力帶)
兩人團報價NT$ 11600
【課程內容】
■孕期運動迷思破解 ■孕期運動的好處
■孕期生理變化 ■孕期運動安全須知
■各孕期的運動安排 ■孕期營養簡介
■孕期訓練動作分享與建議 ■產後回歸計畫與評估
■產後回歸常見困境
上午課程以學科課程為主,下午則包含學科課程、孕婦經驗分享,以及分組實作練習。學員需分組帶領不同孕期的孕婦進行肌力訓練指導,實際將學科課學習的知識應用於訓練中,並於訓練後進行團體報告、孕婦心得分享以及問題討論。
👇👇👇👇👇
報名連結:https://lihi1.cc/4HI9u
IG :levelup.zhubei
➤ Delta病毒來襲?健身房業者有要倒霉了?
➤ 防疫為什麼都先停健身房/運動中心?
➤ 研究期刊指出,防疫封鎖反而是染疫的危險因子之一?Why?
➤ 肌肉是防疫部隊!儲備健康,肌力訓練很重要~
➤ 英國的疫情開放狀況,SBD英國的分享:疫苗有用
➤ 任何風穿草動就關閉運動中心?我們提出質疑會被獵巫.....
➤ 社會上的相對強勢產業讓人民變有錢,提高GDP。
健身產業讓人民變健康,提高SBD三項數字,卻是相對弱勢。
➤ 因疫情倒掉的健身房,真的是體質不好而被淘汰??可能只是資本的投資轉移....
➤ 健身房的防疫調整相對容易
➤ 蔡政府的居家運動,請大家在家做『仰臥起坐』?WTF?政策智庫/教育部.......無言薯條
➤ 邱個再說一遍:不要再做仰臥起坐了!NO!!!!!
➤ 肌力訓練 + 動態生活:讚的
➤ 肌肉量很重要,肌肉很寶貴!
➤ 因為覺得小腿太粗而去切除小腿肌肉的懺悔文分享:https://lihi1.cc/8pMIH
➤ 小腿腓腸肌肥大症候群?真的是一個疾病嗎?
➤ 異肢症?心理症狀|身體變形症 body dysmorphic disorder
➤ 到底發生了什麼事情,讓人們會想要去切除小腿?
➤ 何博士認識這麼多運動員,訓練這麼多專業選手,培訓這麼多體能教練,沒有人會嫌自己肌肉太多......
➤ 我想起來了,那個女生的新症狀叫做:【假胯寬】根本三小
➤ 有人切除小腿肌肉,相反的也有人隆腿,小腿填入矽膠灌大~
➤ 切除肌肉,就像是你叫長距離耐力運動員切除肺臟一樣.....
➤ 切除小腿肌肉,其他肌肉會代償回來,人體的自然代償機制。
➤ 主流媒體並沒有關注這件事情,是一件可怕的事實.......
➤ 身體形象的定義,必須是由自己來決定,並非是別人的眼光。
➤ 邱個雙標?!邱個覺得:
如果有人要去割雙眼皮,去整容,隆乳,打童顏針,請不用阻止他。
但如果有人要去割小腿腓腸肌,或是有人要去抽脂,請你阻止他!
差別在於,手術是否降低身體功能?
➤ 抽脂手術?同樣費用推薦去買教練課啦!
➤ 身體形象產業,在乎別人的眼光?
➤ 健身產業,到底是不是服務業?
➤ 邱個曾經是韓風紙片男?窄肩人夫?
➤ 建議:【建立新的目標】👍
➤ 要知道做決定之前,是否還有其他選項?
➤ 地球上有一群人,很強壯,也樂在其中。在乎自己的健康,不在乎別人的眼光。
➤ 好不好看?很容易觀念扭轉,常常變化。好不好用?則要用力訓練。
➤ 何博士文章【還有膽量愛自己嗎?】:https://lihi1.cc/XLEe8 👍
➤ 你真的不需要為自己的身體形象苦惱,不是健康問題的話,都很簡單。
https://open.firstory.me/story/cktuvyq9t03n90896u2ioh1yr/platforms
獵巫書 在 啵緹Boty Youtube 的最佳貼文
#聯盟戰棋 #英雄聯盟 #TFT #菁英 #崔絲塔娜 #小砲 #雷歐娜 #賭狗 #地獄軍團 #小惡魔
🎮 New‼️每週更新
聯盟戰棋 - 圖文攻略專區:
https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=125698
🎮 大推‼️紅茶君 - 實況網址:
https://www.twitch.tv/kochacc
【遊戲經歷】
• 英雄聯盟:單排鑽2
• 聯盟戰棋:菁英828分
• 激鬥峽谷:鑽石
• 傳說對決:星耀
• 符文大地傳說:大師,亞服前41名
【關注啵緹】
🔹FB粉專:https://m.facebook.com/boty0411/
(工商合作請洽經紀人vivihuang@echoent.com.tw)
🔹Instagram:https://www.instagram.com/botylove
🔹Twitch實況:https://www.twitch.tv/boty0411
🔹 FB社團:https://www.facebook.com/groups/492753508492077
🔹 Discord群:https://discord.gg/3myfqMe5pG
🔹 電子寫真書連結:https://selgreat.com/boty0411/
🔹所有資訊懶人包:https://docs.google.com/document/d/19-015h5tv_S1XErTLGfEU4FYnnZYekLapvkf7ni-Yjk/edit?usp=sharing
🔹加入YT會員抽ROG電競手機:
https://www.youtube.com/channel/UC5AdfeJkjzRZhjK037UgY-A/join
現在加入會員!
可享「專屬會員攻略」、也能準備「抽即將發表的新iPhone 」。
還可成為啵緹繼續創作更多影片的動力😊
獵巫書 在 陳羽檔案 Youtube 的最佳解答
【陳羽更多影片】
紅蠟燭與人魚:https://youtu.be/wu90vMFdTGw
女巫之祖喀耳刻:https://youtu.be/_DsUzUt-Rg0
莉莉絲:https://youtu.be/rtLXnx4Vf4Q
吸血白雪公主:https://youtu.be/0aOIeGzs87M
羅馬愛情故事ep.1:https://youtu.be/VQ0ZWcwyuxk
-------------------------------------------------------------------------------------------
【追蹤陳羽】
Facebook:https://reurl.cc/M7K3Yv
Instagram:https://reurl.cc/0zMKYl
-------------------------------------------------------------------------------------------
【合作邀約】
Email:chenyufiles@gmail.com
-------------------------------------------------------------------------------------------
#白花油 #美狄亞 #女巫 #希臘神話 #陳羽
獵巫書 在 啵緹Boty Youtube 的最佳解答
#聯盟戰棋 #英雄聯盟 #TFT #菁英 #殞落 #好運姐 #達瑞文 #女槍
【遊戲經歷】
• 英雄聯盟:單排鑽2
• 聯盟戰棋:菁英828分
• 激鬥峽谷:鑽石
• 傳說對決:星耀
• 符文大地傳說:大師,亞服前41名
【關注啵緹】
🔹FB粉專:https://m.facebook.com/boty0411/
(工商合作請洽經紀人vivihuang@echoent.com.tw)
🔹Instagram:https://www.instagram.com/botylove
🔹Twitch實況:https://www.twitch.tv/boty0411
🔹 FB社團:https://www.facebook.com/groups/492753508492077
🔹 Discord群:https://discord.gg/3myfqMe5pG
🔹 電子寫真書連結:https://selgreat.com/boty0411/
🔹所有資訊懶人包:https://docs.google.com/document/d/19-015h5tv_S1XErTLGfEU4FYnnZYekLapvkf7ni-Yjk/edit?usp=sharing
🔹加入YT會員抽ROG電競手機:
https://www.youtube.com/channel/UC5AdfeJkjzRZhjK037UgY-A/join
現在加入會員!
可享「專屬會員攻略」、也能準備「抽即將發表的新iPhone 」。
還可成為啵緹繼續創作更多影片的動力😊